SURAT PERNYATAAN
Perihal: Pembatalan
Kepada
Yth
Pt.Asuransi Jiwa Manulife Indonesia
Di Tempat
Dengan hormat,
Bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Subur Suryadi
No,Polis : 4280298912
Alamat : Kp.Gabus Tengah Rt.003 Rw.002 Desa.Srimukti
Kec.Tambun Utara Kab.Bekasi 17562
Dengan ini menyatakan bahwa saya membatalkan,ikut dalam asuransi diperusahaan bapak tersebut,dengan alas an tidak sesuai dengan pendapatan saya,mohon dimaklumi.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benar. Atas pehatiannya saya ucapkan terima kasih.
Bekasi,02 -Juli -2012
Hormat saya
( Subur Suryadi )
Continue Reading
contoh adrt koperasi
Minggu, 30 Desember 2012 | 0 komentar
ANGGARAN DASAR
DAN
ANGGARAN RUMAH TANGGA
KOPERASI GURU-KARYAWAN
“SEJAHTERA”
PERIODE 2012-2013
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI
(SMKN) 1 TAMBUN UTARA
KAB. BEKASI
ALAMAT : JL. RAYA GABUS SRIJAYA
TAMBUN UTARA – KAB. BEKASI
ANGGARAN DASAR
BAB I
NAMA, TEMPAT, DAN KEDUDUKAN
PASAL 1
(1) Badan usaha Koperasi ini bernama Koperasi Guru-Karyawan “SEJAHTERA” SMK NEGERI 1 TAMBUN UTARA. Dengan nama singkatan “KGK SEJAHTERA”. Didirikan sejak tanggal 9 September 2009.
(2) Koperasi berkedudukan di SMK NEGERI 1 TAMBUN UTARA.
Desa : Sri Jaya
Kecamatan : Tambun Utara
Kabupaten : Bekasi
BAB II
LANDASAN, ASAS, DAN PRINSIP
PASAL 2
(1) Koperasi berlandaskan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945 ……………….
……………………………………………………………………………………….
(2) Koperasi berazazkan Kekeluargaan …………………………………………………
(3) Koperasi melaksanakan prinsip sebagai berikut :
a. Keanggotaan bersifat Sukarela dan Terbuka
b. Pengelolaan dilakukan secara demokratis.
c. Pembagian Sisa Hasil Usaha ( SHU ) dilakukan secara adil sebanding dengan besarnya jasa usaha masing-masing anggota …………………………………………………
d. Pemberian balas jasa yang terbatas terhadap modal
e. Kemandirian …………………………………………………………………………..
f. Melaksanakan Pendidikan Koperasi Bagi Anggota……….…………………………
g. Kerjasama antar Koperasi …………………………………………………………….
BAB III
FUNGSI, PERAN, TUJUAN DAN USAHA
PASAL 3
(1) Koperasi berfungsi membangun dan mengembangkan potensi dan kemampuan ekonomi anggota khususnya dan masyarakat pada umumnya untuk meningkatkan kesejahteraan ekonomi dan sosial……………………………………………………………………….
(2) Koperasi berperan : ………………………………………………………………………
a. Secara aktif dalam upaya mempertinggi kualitas kehidupan manusia dan masyarakat
b. Memperkokoh perekonomian rakyat secara dasar kekuatan ketahanan perekonomian Nasional dan Koperasi sebagai Soko Guru.
c. Berusaha untuk mewujudkan dan mengembangkan perekonomian Nasioanl yang merupakan usaha bersama berdasarkan atas azas kekeluargaan dan demokrasi ekonomi.
(3) Untuk mencapai tujuannya, maka koperasi menyelenggarakan usaha sebagai berikut :
a. Mengajak dan menggiatkan anggota, yaitu: kepala sekolah, guru, staf, dan karyawan sekolah untuk menyimpan dana sebagai penanaman modal pada koperasi secara tertib dan teratur.
b. Menyelenggarakan kegiatan jasa simpan pinjam uang dan barang kepada anggota dengan aturan yang berlaku, yaitu adanya tambahan biaya administrasi.
c. Pengadaan barang primer dan sekunder, serta alat-alat kebutuhan sekolah.
Antara lain: ATK, Seragam guru,karyawan, dan siswa beserta atributnya, Media pembelajaran ( LKS, Buku Pelajaran, Modul/Job Sheet )
d. Pengadaan usaha, yaitu jenis usaha pertokoan untuk guru, karyawan, dan siswa.
e. Pengadaan layanan jasa, Antara lain: foto copy, Internet,
f. Melakukan kerja sama dengan pihak lain, antara lain: Jasa Kantin, Perusahaan Swasta, Pemerintah/BUMN/BUMD dalam bidang usaha/permodalan yang saling menguntungkan.
BAB IV
KEANGGOTAAN
Pasal 4
(1). Anggota koperasi adalah Kepala Sekolah, staf, guru, dan karyawan SMKN 1 Tambun Utara yang terdaftar di buku keanggotaan koperasi
(2). Keanggotaan koperasi tidak bisa dipindah tangankan.
(3). Setiap anggota koperasi mempunyai kewajiban : …………………………………..
a. Mematuhi Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga dan Keputusan Rapat Anggota
b. Membayar Simpanan Pokok, Simpanan Wajib, dan simpanan lainnya yang diputuskan oleh rapat anggota
c. Berpartisipasi dalam kegiatan usaha yang diselenggarakan oleh koperasi
d. Mengembangkan dan memelihara kebersamaan berdasarkan azas kekeluargaan
(4). Setiap anggota Koperasi mempunyai hak ………………………
a. Menghadiri, menyatakan pendapat, dan memberikan suara dalam rapat anggota
b. Memilih dan atau dipilih menjadi anggota pengurus atau pengawas koperasi
c. Meminta diadakannya rapat anggota menurut ketentuan AD / ART
d. Memanfaatkan koperasi dan mendapat pelayanan yang sama antara sesama anggota koperasi
e. Meminta keterangan tentang perkembangan koperasi menurut AD / ART
f. Mendapatkan bagian SHU ( Sisa Hasil Usaha ) sesuai dengan jasa usaha terhadap koperasi dan aktivitas ekonomi di koperasi
(5). Keanggotaan berakhir bila anggota:……………………………………………..
a. Meninggal dunia……………………………………………………………..
b. Berhenti atas permintaan sendiri……………………………………….
c. Diberhentikan melalui ketentuan hasil Rapat Anggota yang dituangkan dalam AD / ART
BAB V
RAPAT ANGGOTA
Pasal 5
(1). Rapat anggota merupakan pemegang kekuasaan tertinggi dalam koperasi………..
(2). Rapat anggota diselenggaran paling sedikit 1 ( satu) kali dalam 1 (satu) tahun yang
Disebut sebagai Rapat Anggota Tahunan
(3). Rapat Anggota Tahunan diselenggarakan untuk membahas dan mengesahkan
Pertanggungjawaban pengurus,dan pelaksanaannya paling lambat 6 (enam) bulan
Setelah tahun buku lampau…………………………………………………………
Pasal 6
(1). Selain Rapat Anggota sebagaimana dimaksud dalam pasal 5, koperasi dapat melakukan Rapat Anggota Luar Biasa apabila keadaan mengharuskan adanya keputusa segera yang wewenangnya ada pada Rapat Anggota
(2). Rapat Anggota Luar Biasa dapat diselenggarakan atas permintaan sejumlah kehendak
atas permintaan tertulis dari minimal 1/10 jumlah anggota atau atas keputusan pengurus yang pelaksanaannya diatur dalam AD / ART
Pasal 7
Pada dasarnya Rapat Anggota sah bila dihadiri oleh 50 % ( Setengah) dari jumlah seluruh anggota………………………………………………………………………
Pasal 8
Rapat anggota berhak meminta keterangan dan pertanggungjawaban pengurus serta pengawasan tentang pengelolaan koperasi ………………………………………….
Pasal 9
Hari, tanggal, waktu, dan tempat acara rapat anggota harus diberitahukan kepada anggota sekurang-kurangnya 7 ( tujuh ) hari sebelum acara rapat anggota diadakan.
Pasal 10
(1). Keputusan Rapat anggota diambil berdasarkan Musyawarah untuk Mufakat.
(2). Apabila tidak berhasil mencapai musyawarah, maka diambil suara terbanyak.
(3). Khusus perubahan Anggaran Dasar, keputusan sah bila disetujui oleh lebih dari ¾
dari anggota yang hadir.
(4). Dalam hal pemungutan suara, setiap anggota mempunyai 1 ( satu ) hak suara.
BAB VI
PENGURUS
Pasal 11
(1). Pengurus koperasi dipilih dari dan oleh anggota dalam Rapat Anggota
(2). Pengurus dipilih untuk masa jabatan 3 ( tiga ) tahun
(3). Pengurus yang masa jabatannya telah berakhir, dapat dipilih kembali
(4). Bila pengurus berhenti sebelum masa jabatan berakhir, maka diadakan
Rapat Anggota untuk mengangkat penggantinya.
Pasal 12
Pengurus terdiri atas sekurang-kurangnya 3 ( tiga ) orang dan sebanyak-banyaknya 5 (lima) orang.
Pasal 13
(1). Pengurus bertugas untuk:
a. Mengelola koperasi dan usahanya…………………………………………………
b. Melakukan segala perbuatan hukum untuk dan atas nama Koperasi
c. Menyelenggarakan dan memelihara buku daftar Anggota, buku daftar pengurus
dan buku-buku lainnya yang yang diperlukan
d. Menyelenggarakan pembukuan keuangan dan menginventarisasikan secara tertib dan teratur
e. Menyelenggarakan rapat anggota
f. Mengajukan laporan keuangan dan pertanggungjawaban pelaksanaan tugasnya……………………………………………………………………….
(2). Tugas pokok masing-masing anggota Pengurus ditetapkan dalam rapat pengurus.
Pasal 14
Anggota pengurus tidak menerima gaji, akan tetapi dapat diberikan uang jasa menurut
Keputusan Rapat Anggota……………………………………………………………..
Pasal 15
(1).Dalam melaksanakan tugas fungsinya Pengurus berwenang untuk menggunakan
fasilitas sarana maupun maupun dana yang tersedia sesuai dengan keputusan Rapat
Anggota.
(2). Pengurus berhak menerima imbalan jasa sesuai dengan keputusan Rapat Anggota
(3). Pengurus berhak menerima bagian sisa hasil usaha sesuai dengan keputusan Rapat
Anggota.
BAB VII
PENGAWAS
Pasal 16
(1). Pengawas dipilih dari dan anggota dalam Rapat Anggota
(2). Pengawas bertanggung jawab kepada Rapat Anggota
(3). Pengawas dipilih untuk masa jabatan 3 ( tiga ) tahun
(4). Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya pengawas berwenang untuk meneliti
segala catatan,berkas,barang-barang,uang serta bukti-bukti lainnya yang ada pada
Koperasi.
(5). Pengawas berhak menerima imbalan jasa sesuai dengan keputusan Rapat Anggota
BAB VIII
DEWAN PENASEHAT
Pasal 17
(1). Untuk kepentingan koperasi, Rapat Anggota dapat mengangkat Dewan Penasehat………………………………………………………………………..
(2). Anggota dewan penasehat tidak menerima gaji, akan tetapi dapat diberikan Uang
Jasa sesuai dengan keputusan rapat anggota ……………………………………..
(3). Anggota Dewan Penasehat tidak mempunyai hak suara dalam Rapat Anggota maupun rapat Pengurus.
(4). Anggota Dewan Penasehat dapat memberikan saran, pendapat kepada Pengurus untuk kemajuan koperasi baik diminta atau tidak diminta.
BAB IX
PEMBUKUAN KOPERASI
Pasal 18
(1). Tahun buku koperasi mulai dari tanggal 21 Juli sampai dengan 20 Juli
(2). Koperasi wajib menyelenggarakan pembukuan tentang badan usahanya
(3). Koperasi wajib mengadakan perhitungan Laba/Rugi setiap tutup buku.
BAB X
MODAL BADAN USAHA KOPERASI
Pasal 19
(1). Modal Koperasi terdiri dari modal sendiri dan modal pinjaman………………….
(2). Modal sendiri dapat berasal dari : ………………………………………………..
a. Simpanan Pokok
b. Simpanan Wajib
c. Simpanan Sukarela
d. Dana Cadangan
e. Hibah
Modal Pinjaman dapat berasal dari : ………………………………………………
a. Anggota
b. Koperasi Lain
c. Bank / Lembaga Keuangan lainnya
BAB XI
Pasal 20
(1). Setiap anggota harus/wajib menyimpan dana pada awal keanggotaan kepada koperasi. Yang disebut simpanan pokok. Simpanan pokok sebesar Rp 50.000,00 ( lima puluh ribu rupiah ).
(2). Simpanan pokok dapat diangsur sebanyak 2 (dua) kali, yaitu dengan waktu 2 (dua) bulan, dan dipotong/di debet langsung pada awal bulan saat penggajian. Simpanan wajib bagi anggota adalah sebesar Rp 10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) setiap bulan, yang dipotong/di debet langsung dari gaji bulanan.
(3). Pada waktu keanggotaan diakhiri,simpanan pokok dan simpanan wajib menjadi suatu tagihan atas koperasi sebesar jumlahnya secara komulatif, jika perlu dikurangi dengan tanggungan kerugian.
Pasal 21
(1). Uang simpanan pokok dan simpanan wajib tidak dapat diminta kembali selama anggota belum berhenti sebagai anggota …….
(2). Uang simpanan lainnya dalam bentuk / jenis lainnya bisa diambil sesuai dengan perjanjian.
Pasal 22
Apabila keanggotaan berakhir, maka simpanan pokok dan simpanan wajib setelah
dikurangi dengan bagian tanggungan kerugian yang ditetapkan, dikembalikan/diberikan kepada anggota koperasi yang berhak. Selambat – lambatnya 1 ( satu ) bulan kemudian.
BAB XII
SISA HASIL USAHA
Pasal 23
(1). Sisa hasil usaha koperasi merupakan pendapatan yang diperoleh dalam satu tahun buku berjalan dikurangi dengan biaya, penyusutan, kewajiban lainnya termasuk pajak dalam tahun buku yang bersangkutan.
(2). Sisa hasil usaha setelah dikurangi dana cadangan, dibagikan kepada anggota sebanding dengan jasa usaha yang dilakukan masing-masing anggota terhadap koperasi, serta digunakan untuk dana pengurus/pengawas, karyawan sesuai dengan keputusan rapat anggota.
KOPERASI GURU-KARYAWAN SMKN 1 TAMBUN UTARA
“SEJAHTERA”
Alamat Jl Raya Gabus No 02 Ds Srijaya Kec,Tambun Utara (021) 70789821
ANGGARAN RUMAH TANGGA
KOPERASI GURU-KARYAWAN “SEJAHTERA” SMKN 1 TAMBUN UTARA
BAB I
DASAR
Pasal 1
1. Dalam rangka meningkatkan kesejahteraan anggota Koperasi Guru dan Karyawan “SEJAHTERA” SMK Negeri 1 Tambun Utara sebagai badan yang mempersatukan, membina, menggerakkan potensi, daya kreasi, dan daya usaha seluruh anggota, maka diperuntukkan adanya koperasi yang merupakan suatu wadah yang dapat diandalkan dan dipercaya oleh anggotanya.
2. Sebagai pedoman Pengurus dalam menjalankan organisasi selain anggaran dasar, maka diperlukan Anggaran Rumah Tangga yang merupakan pelengkap dari administrasi koperasi.
BAB II
MODAL KOPERASI
Pasal 2
1. Selain hal – hal yang tersebut dalam Anggaran Dasar, bab X Pasal 19 Koperasi dapat mengadakan pinjaman dari pihak ke tiga setelah melalui pertimbangan secara ekonomi yang akan menguntungkan koperasi.
2. Penggunaan dana cadangan hanya boleh dipergunakan setelah adanya persetujuan dari Rapat anggota.
BAB III
USAHA
Pasal 3
(1). Menggiatkan anggota untuk menyimpan pada koperasi secara tertib dan teratur.
(2). Memberikan pinjaman kepada anggota dengan jasa yang ditetapkan oleh pengurus
Dengan persetujuan rapat anggota.
(3). Melayani kebutuhan lainnya bagi para anggota khususnya dan siswa pada umumnya
Dengan mempertimbangkan kemampuan anggota.
(4). Membukan usaha toko untuk melayani khususnya anggota dan umumnya siswa baik
Kebutuhan primer atau sekunder dengan mengusahakan harga yang terjangkau.
BAB IV
SIMPANAN ANGGOTA
Pasal 4
1. Besarnya simpanan wajib dan simpanan pokok ditentukan dalam rapat .
2. Selain simpanan wajib dan simpanan pokok,anggota digiatkan untuk menyimpan dalam bentuk simpanan sukarela.
3. Simapanan tersebut pada butir 1 dan 2,tidak bias diambil selama yang bersangkutan menjadi anggota koperasi.
4. Simpanan sukarela dapat diberikan jasa prestasi yang dihitung di dalam bessarnya SHU kepada yang bersangkutan.Dapat diambil sewaktu-waktu dari besarnya jasa prestasi ditentukan oleh pengurus.
BAB V
SYARAT PINJAMAN
Pasal 5
1. Peminjam adalah anggota koperasi “SEJAHTERA” SMKN 1 Tambun Utara
2. Besarnya pinjaman 2 ( dua ) kali jumlah simpanan pokok dan simpanan wajib .
3. Peminjaman di luar ketentuan ayat 2 pasal 5, ditentukan oleh pengawas.
BAB VI
SYARAT KEANGGOTAAN
Pasal 6
1. Pada dasarnya yang menjadi anggota Koperasi Guru-Karyawan “SEJAHTERA”
adalah : Kepala sekolah, guru, staf, dan karyawan di SMKN 1 Tambun Utara.
2. Setiap anggota dapat diberhentikan pengurus, sesuai dengan pasal 4 ayat 5
Anggaran Dasar Koperasi, adalah anggota yang :
a. Meninggal dunia
b. Mengundurkan diri dari SMKN 1 Tambun Utara.
c. Tidak menjalankan kewajiban sebagai anggota dan berbuat sesuatu yang dapat merugikan koperasi.
3. Anggota yang diberhentikan oleh pengurus, dapat diberikan waktu mengajukan
Pembelaan tertulis dalam jangka waktu selambat-lambatnya 14 (empat belas ) hari
setelah menerima surat keputusan.
BAB VII
PENGURUS
Pasal 7
Pengurus koperasi guru dan karyawan “SEJAHTERA” SMKN 1 Tambun Utara
yang dimaksud dalam anggaran dasar koperasi terdiri dari:
A. Seorang Ketua
B. Seorang Sekretaris
C. Seorang Bendahara
D. Seorang Ketua Bidang Pertokoan Dan Barang
E. Seorang Ketua Bidang Jasa
BAB VIII
PENGAWAS
Pasal 8
Pengawas Koperasi terdiri dari 3 ( tiga ) orang anggota yang dipilih oleh Rapat Anggota.
SUSUNAN PENGURUS KOPERASI GURU-KARYAWAN SMKN 1 TAMBUN UTARA
“SEJAHTERA”
PERIODE 2010/2011
PENASEHAT RAPAT PENGAWAS
Nurdin, S.Pd ANGGOTA Darlina, SE
KETUA
Susanti,M.Pd
SEKRETARIS BENDAHARA
Teguh Santoso, S.Pd Efi Yarsi, S.Pd
Koor. Unit Pertokoan ( Barang ) Koor. Simpan Pinjam ( Jasa )
Rakhmawati Y, S.Pd Simi Suhaimi, ST
ANGGOTA
KOPERASI
Keterangan :
-------------- : Garis Koordinasi
-------------- : Garis Komando
DAFTAR PENGURUS KOPERASI GURU-KARYAWAN SMKN 1 AMBUN UTARA
“SEJAHTERA”
PERIODE 2010/2011
Nama : Koperasi Guru-Karyawan “SEJAHTERA”
No. Ijin Usaha : No.
Tanggal Pendirian : 20 Oktober 2009
Tim Pengarah :
1. Penasehat : Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Tambun Utara
( Nurdin, S.Pd )
2. Pengawas : Darlina, SE
Pengurus Harian :
1. Ketua : Susanti, M.Pd
2. Sekretaris : Teguh Santoso, S.Pd
3. Bendahara : Efi Yarsi, S.Pd
4. Koor. Unit Pertokoan / Barang : Rakhmawati Y, S.Pd
5. Koor. Unit Simpan Pinjam : Simi Suhaimi, ST
Continue Reading
materi belajar al,qur'an
Kamis, 22 November 2012 | 0 komentar
Komunitas Belajar Membaca Alquran (BMA) ini saya dirikan untuk membantu orang2 dewasa yang tidak bisa membaca alquran.
Banyak orang yang sangat ingin bisa membaca alquran, tapi terkendala oleh beberapa sebab, diantaranya:
Continue Reading
- Sibuk bekerja, sehingga tidak punya waktu untuk belajar membaca alquran
- Malu, dikarenakan faktor usia yang sudah dewasa atau sudah lanjut sehingga merasa minder jika harus belajar membaca alquran kepada orang lain
kisah keajaiban di gaza (palestina)
| 0 komentar
... KISAH NYATA KEAJAIBAN -
KEAJAIBAN DI JALUR GAZA ...
Bismillahir-Rahmaanir-Rahim ... Gaza, itulah nama hamparan tanah yang luasnya tidak lebih dari 360 km persegi. Berada di Palestina Selatan, “terjepit” di antara tanah yang dikuasai penjajah Zionis Israel, Mesir, dan laut Mediterania, serta dikepung dengan tembok
di sepanjang daratannya.Bismillahir-Rahmaanir-Rahim ... Gaza, itulah nama hamparan tanah yang luasnya tidak lebih dari 360 km persegi. Berada di Palestina Selatan, “terjepit” di antara tanah yang dikuasai penjajah Zionis Israel, Mesir, dan laut Mediterania, serta dikepung dengan tembok
Sudah lama Israel “bernafsu” menguasai wilayah ini. Namun, jangankan menguasai, untuk bisa masuk ke dalamnya saja Israel sangat kesulitan.
Sudah banyak cara yang mereka lakukan untuk menundukkan kota kecil ini. Blokade rapat yang membuat rakyat Gaza kesulitan memperoleh bahan makanan, obat-obatan, dan energi, telah dilakukan sejak 2006 hingga kini. Namun, penduduk Gaza tetap bertahan, bahkan perlawanan Gaza atas penjajahan Zionis semakin menguat.
Akhirnya Israel melakukan serangan “habis-habisan” ke wilayah ini sejak 27 Desember 2008 hingga 18 Januari 2009. Mereka “mengguyurkan” ratusan ton bom dan mengerahkan semua kekuatan hingga pasukan cadangannya.
Namun, sekali lagi, negara yang tergolong memiliki militer terkuat di dunia ini harus mundur dari Gaza.
Di atas kertas, kemampuan senjata AK 47, roket anti tank RPG, ranjau, serta beberapa jenis roket buatan lokal yang biasa dipakai para mujahidin Palestina, tidak akan mampu menghadapi pasukan Israel yang didukung tank Merkava yang dikenal terhebat di dunia. Apalagi menghadapi pesawat tempur canggih F-16, heli tempur Apache, serta ribuan ton “bom canggih” buatan Amerika Serikat.
Akan tetapi di sana ada “kekuatan lain” yang membuat para mujahidin mampu membuat “kaum penjajah” itu hengkang dari Gaza dengan muka tertunduk, walau hanya dengan berbekal senjata-senjata kuno.
Itulah pertolongan Allah Subhanahu wa Ta’ala yang diberikan kepada para pejuangnya yang taat dan ikhlas. Kisah tentang munculnya “pasukan lain” yang ikut bertempur bersama para mujahidin, semerbak harum jasad para syuhada, serta beberapa “peristiwa aneh” lainnya selama pertempuran, telah beredar di kalangan masyarakat Gaza, ditulis para jurnalis, bahkan disiarkan para khatib Palestina di khutbah-khutbah Jumat mereka.
Berikut ini adalah rangkuman “kisah-kisah ajaib” tersebut dari berbagai sumber untuk kita ingat dan renungkan.
Pasukan “Berseragam Putih” di Gaza ...
Ada “pasukan lain” membantu para mujahidin Palestina. Pasukan Israel sendiri mengakui adanya pasukan berseragam putih itu.
Suatu hari di penghujung Januari 2009, sebuah rumah milik keluarga Dardunah yang berada di antara Jabal Al Kasyif dan Jabal Ar Rais, tepatnya di jalan Al Qaram, didatangi oleh sekelompok pasukan Israel.
Seluruh anggota keluarga diperintahkan duduk di sebuah ruangan. Salah satu anak laki-laki diinterogasi mengenai ciri-ciri para pejuang al-Qassam.
Saat diinterogasi, sebagaimana ditulis situs Filisthin Al Aan (25/1/2009), mengutip cerita seorang mujahidin al-Qassam, laki-laki itu menjawab dengan jujur bahwa para pejuang al-Qassam mengenakan baju hitam-hitam. Akan tetapi tentara itu malah marah dan memukulnya hingga laki-laki malang itu pingsan.
Selama tiga hari berturut-turut, setiap ditanya, laki-laki itu menjawab bahwa para pejuang al-Qassam memakai seragam hitam. Akhirnya, tentara itu naik pitam dan mengatakan dengan keras, “Wahai pembohong! Mereka itu berseragam putih!”
Cerita lain yang disampaikan penduduk Palestina di situs milik Brigade Izzuddin al-Qassam, Multaqa al-Qasami, juga menyebutkan adanya “pasukan lain” yang tidak dikenal. Awalnya, sebuah ambulan dihentikan oleh sekelompok pasukan Israel. Sopirnya ditanya apakah dia berasal dari kelompok Hamas atau Fatah? Sopir malang itu menjawab, “Saya bukan kelompok mana-mana. Saya cuma sopir ambulan.”
Akan tetapi tentara Israel itu masih bertanya,
“Pasukan yang berpakaian putih-putih dibelakangmu tadi, masuk kelompok mana?”
Si sopir pun kebingungan, karena ia tidak melihat seorangpun yang berada di belakangnya. “Saya tidak tahu,” jawaban satu-satunya yang ia miliki.
Cerita mengenai “pasukan tidak dikenal” juga datang dari seorang penduduk rumah susun wilayah Tal Islam yang handak mengungsi bersama keluarganya untuk menyelamatkan diri dari serangan Israel.
Di tangga rumah ia melihat beberapa pejuang menangis.” Kenapa kalian menangis?” tanyanya.
“Kami menangis bukan karena khawatir keadaan diri kami atau takut dari musuh. Kami menangis karena bukan kami yang bertempur. Di sana ada kelompok lain yang bertempur memporak-porandakan musuh, dan kami tidak tahu dari mana mereka datang,” jawabnya.
Saksi Serdadu Israel ...
Cerita tentang “serdadu berseragam putih” tak hanya diungkap oleh mujahidin Palestina atau warga Gaza. Beberapa personel pasukan Israel sendiri menyatakan hal serupa.
Situs al-Qassam memberitakan bahwa TV Channel 10 milik Israel telah menyiarkan seorang anggota pasukan yang ikut serta dalam pertempuran Gaza dan kembali dalam keadaan buta.
“Ketika saya berada di Gaza, seorang tentara berpakaian putih mendatangi saya dan menaburkan pasir di mata saya, hingga saat itu juga saya buta,” kata anggota pasukan ini.
Di tempat lain ada serdadu Israel yang mengatakan mereka pernah berhadapan dengan “hantu”. Mereka tidak diketahui dari mana asalnya, kapan munculnya, dan ke mana menghilangnya.
Masih dari Channel 10, seorang tentara Israel lainnya mengatakan,
“Kami berhadapan dengan pasukan berbaju putih-putih dengan jenggot panjang. Kami tembak dengan senjata, akan tetapi mereka tidak mati.”
Cerita ini menggelitik banyak pemirsa. Mereka bertanya kepada Channel 10, siapa sebenarnya pasukan berseragam putih itu?
Apakah pasukan berbaju putih itu adalah MALAIKAT bantuan Allah, sebagaimana Allah telah membantu dalam perang Badar dalam Al Quran?
“(Ingatlah), ketika kamu memohon pertolongan kepada Tuhanmu, lalu diperkenankan-Nya bagimu: "Sesungguhnya Aku akan mendatangkan bala bantuan kepadamu dengan seribu malaikat yang datang berturut-turut".(QS 8 : 9)
Suara Tak Bersumber ...
Ada lagi kisah karamah mujahidin yang kali ini disebutkan oleh khatib masjid Izzuddin Al Qassam di wilayah Nashirat Gaza yang telah ditayangkan oleh TV channel Al Quds, yang juga ditulis oleh Dr Aburrahman Al Jamal di situs Al Qassam dengan judul Ayaat Ar Rahman fi Jihad Al Furqan (Ayat-ayat Allah dalam Jihad Al Furqan).
Sang khatib bercerita, seorang pejuang telah menanam sebuah ranjau yang telah disiapkan untuk menyambut pasukan Zionis yang melalui jalan tersebut.
“Saya telah menanam sebuah ranjau. Saya kemudian melihat sebuah helikopter menurunkan sejumlah besar pasukan disertai tank-tank yang beriringan menuju jalan tempat saya menanam ranjau,” kata pejuang tadi.
Akhirnya, sang pejuang memutuskan untuk kembali ke markas karena mengira ranjau itu tidak akan bekerja optimal. Maklum, jumlah musuh amat banyak.
Akan tetapi, sebelum beranjak meninggalkan lokasi, pejuang itu mendengar suara “Utsbut, tsabatkallah” yang maknanya kurang lebih, “tetaplah di tempat maka Allah menguatkanmu.” Ucapan itu ia dengar berulang-ulang sebanyak tiga kali.
“Saya mencari sekeliling untuk mengetahui siapa yang mengatakan hal itu kapada saya. Akan tetapi saya malah terkejut, karena tidak ada seorang pun yang bersama saya,” ucap mujahidin itu, sebagaimana ditirukan sang khatib.
Akhirnya sang mujahid memutuskan untuk tetap berada di lokasi. Ketika sebuah tank melewati ranjau yang tertanam, sesuatu yang “ajaib” terjadi. Ranjau itu justru meledak amat dahsyat. Tank yang berada di dekatnya langsung hancur. Banyak serdadu Israel meninggal seketika. Sebagian dari mereka harus diangkut oleh helikopter. “Sedangkan saya sendiri dalam keadaan selamat,” kata mujahid itu lagi, melalui lidah khatib.
Cerita yang disampaikan oleh seorang penulis Mesir, Hisyam Hilali, dalam situs alraesryoon.com, ikut mendukung kisah-kisah sebelumnya. Abu Mujahid, salah seorang pejuang yang melakukan ribath (berjaga) mengatakan,
“Ketika saya mengamati gerakan tank-tank di perbatasan kota, dan tidak ada seorang pun di sekitar, akan tetapi saya mendengar suara orang yang bertasbih dan beritighfar. Saya berkali-kali mencoba untuk memastikan asal suara itu, akhirnya saya memastikan bahwa suara itu tidak keluar kecuali dari bebatuan dan pasir.”
Sudah Meledak, Ranjau Masih Utuh ...
Sebuah kejadian “aneh” terjadi di Gaza Selatan, tepatnya di daerah AI Maghraqah. Saat itu para mujahidin sedang memasang ranjau. Di saat mengulur kabel, tiba-tiba sebuah pesawat mata-mata Israel memergoki mereka. Bom pun langsung jatuh ke lokasi itu.
Untunglah para mujahidin selamat. Namun, kabel pengubung ranjau dan pemicu yang tadi hendak disambung menjadi terputus. Tidak ada kesempatan lagi untuk menyambungnya, karena pesawat masih berputar-putar di atas.
Tak lama kemudian, beberapa tank Israel mendekati lokasi di mana ranjau-ranjau tersebut ditanam. Tak sekadar lewat, tank-tank itu malah berhenti tepat di atas peledak yang sudah tak berfungsi itu.
Apa daya, kaum Mujahidin tak bisa berbuat apa-apa. Kabel ranjau jelas tak mungkin disambung, sementara tank-tank Israel telah berkumpul persis di atas ranjau.
Mereka merasa amat sedih, bahkan ada yang menangis ketika melihat pemandangan itu. Sebagian yang lain berdoa, “allahumma kama lam tumakkinna minhum, allahumma la tumakkin lahum,” yang maknanya, “Ya Allah, sebagaimana engkau tidak memberikan kesempatan kami menghadapi mereka, jadikanlah mereka juga tidak memiliki kesempatan serupa.”
Tiba-tiba, ketika fajar tiba, terjadilah keajaiban. Terdengar ledakan dahsyat persis di lokasi penanaman ranjau yang tadinya tak berfungsi.
Setelah Tentara Israel pergi dengan membawa kerugian akibat ledakan lersebut, para mujahidin segera melihal lokasi ledakan. Sungguh aneh, ternyata seluruh ranjau yang telah mereka tanam itu masih utuh. Dari mana datangnva ledakan? Wallahu a’lam.
Masih dari wilayah Al Maghraqah. Saat pasukan Israel menembakkan artileri ke salah satu rumah, hingga rumah itu terbakar dan api menjalar ke rumah sebelahnya, para mujahidin dihinggapi rasa khawatir jika api itu semakin tak terkendali.
Seorang dari mujahidin itu lalu berdoa, “Wahai Dzat yang merubah api menjadi dingin dan tidak membahayakan untuk Ibrahim, padamkanlah api itu dengan kekuatan-Mu.”
Maka, tidak lebih dari tiga menit, api pun padam. Para mujahidin menangis terharu karena mereka merasa Allah Subhanuhu wa Ta’ala (SWT) telah memberi pertolongan dengan terkabulnya doa mereka dengan segera.
Merpati dan Anjing ...
Di saat para mujahidin terjepit, hewan-hewan dan alam tiba-tiba ikut membantu, bahkan menjelma menjadi sesuatu yang menakutkan.
Seorang mujahid Palestina menuturkan “kisah aneh” lainnya kepada situs Filithin Al Aan (25/1/ 2009). Saat bertugas di wilayah Jabal Ar Rais, sang mujahid melihat seekor merpati terbang dengan suara melengking, yang melintas sebelum rudal-rudal Israel berjatuhan di wilayah itu.
Para mujahidin yang juga melihat merpati itu langsung menangkap adanya isyarat yang ingin disampaikan sang merpati.
Begitu merpati itu melintas, para mujahidin langsung berlindung di tempat persembunyian mereka. Ternyata dugaan mereka benar. Selang beberapa saat kemudian bom-bom Israel datang menghujan. Para mujahidin itu pun selamat.
Adalagi “cerita keajaiban” mengenai seekor anjing, sebagaimana diberitakan situs Filithin Al Aan. Suatu hari, tatkala sekumpulan mujahidin Al Qassam melakukan ribath di front pada tengah malam, tiba-tiba muncul seekor anjing militer Israel jenis doberman. Anjing itu kelihatannya memang dilatih khusus untuk membantu pasukan Israel menemukan tempat penyimpanan senjata dan persembunyian para mujahidin.
Anjing besar ini mendekat dengan menampakkan sikap tidak bersahabat. Salah seorang mujahidin kemudian mendekati anjing itu dan berkata kepadanya, “Kami adalah para mujahidin di jalan Allah dan kami diperintahkan untuk tetap berada di tempat ini. Karena itu, menjauhlah dari kami, dan jangan menimbulkan masalah untuk kami.”
Setelah itu, si anjing duduk dengan dua tangannya dijulurkan ke depan dan diam. Akhirnya, seorang mujahidin yang lain mendekatinya dan memberinya beberapa korma. Dengan tenang anjing itu memakan korma itu, lalu beranjak pergi.
Kabut pun Ikut Membantu ...
Ada pula kisah menarik yang disampaikan oleh komandan lapangan Al Qassam di kamp pengungsian Nashirat, langsung setelah usai shalat dhuhur di masjid Al Qassam (17/1/2009).
Saat itu sekelompok mujahidin yang melakukan ribath di Tal Ajul terkepung oleh tank-tank Israel dan pasukan khusus mereka. Dari atas, pesawat mata-mata terus mengawasi.
Di saat posisi para mujahidin terjepit, kabut tebal tiba-tiba turun di malam itu. Kabut itu telah menutupi pandangan mata tentara Israel dan membantu pasukan mujahidin keluar dari kepungan.
Kasus serupa diceritakan oleh Abu Ubaidah. salah satu pemimpin lapangan Al Qassam, sebagaimana ditulis situs almesryoon.com (sudah tidak bisa diakses lagi). la bercerita bagaimana kabut tebal tiba-tiba turun dan membatu para mujahidin untuk melakukan serangan.
Awalnya, pasukan mujahiddin tengah menunggu waktu yang tepat untuk mendekati tank-tank tentara Israel guna meledakkannya. “Tak lupa kami berdoa kepada Allah agar dimudahkan untuk melakukan serangan ini,” kata Abu Ubaidah.
Tiba-tiba turunlah kabut tebal di tempat tersebut. Pasukan mujahidin segera bergerak menyelinap di antara tank-tank, menanam ranjau-ranjau di dekatnya, dan segera meninggalkan lokasi tanpa diketahui pesawat mata-mata yang memenuhi langit Gaza, atau oleh pasukan infantri Israel yang berada di sekitar kendaraan militer itu. Lima tentara Israel tewas di tempat dan puluhan lainnya luka-luka setelah ranjau-ranjau itu meledak.
Karena kekejaman zionis yahudi, semua makhluk Allah melawannya, Maha benar sabda Rasulullah SAW dalam haditsnya:
Tidak akan terjadi hari kiamat, hingga muslimin memerangi Yahudi. Orang-orang Islam membunuh Yahudi sampai Yahudi bersembunyi di balik batu dan pohon. Namun batu atau pohon berkata, "Wahai muslim, wahai hamba Allah, inilah Yahudi di belakangku, kemarilah dan bunuh saja. Kecuali pohon Gharqad (yang tidak demikian), karena termasuk pohon Yahudi." (HR Muslim dalam Shahih Jami' Ash-shaghir no. 7427)
“ Maka (yang sebenarnya) bukan kamu yang membunuh mereka, akan tetapi Allahlah yang membunuh mereka, dan bukan kamu yang melempar ketika kamu melempar, tetapi Allah-lah yang melempar. (Allah berbuat demikian untuk membinasakan mereka) dan untuk memberi kemenangan kepada orang-orang mu'min, dengan kemenangan yang baik. Sesungguhnya Allah Maha Mendengar lagi Maha Mengetahui. Itulah (karunia Allah yang dilimpahkan kepadamu), dan sesungguhnya Allah melemahkan tipu daya orang-orang yang kafir.” (QS 8: 17-18)
Selamat Dengan al-Qur’an ...
Cerita ini bermula ketika salah seorang pejuang yang menderita luka memasuki rumah sakit As Syifa’. Seorang dokter yang memeriksanya kaget ketika mengetahui ada sepotong proyektil peluru bersarang di saku pejuang tersebut.
Yang membuat ia sangat kaget adalah timah panas itu gagal menembus jantung sang pejuang karena terhalang oleh sebuah buku doa dan mushaf al-Qur’an yang selalu berada di saku sang pejuang.
Buku kumpulun doa itu berlobang, namun hanya sampul muka mushaf itu saja yang rusak, sedangkan proyektil sendiri bentuknya sudah “berantakan”.
Kisah ini disaksikan sendiri oleh Dr Hisam Az Zaghah, dan diceritakannya saat Festival Ikatan Dokter Yordan sebagaimana ditulis situs partai Al Ikhwan Al Muslimun (23/1/2009).
Dr. Hisam juga memperlihatkan bukti berupa sebuah proyektil peluru, mushaf Al Qur’an, serta buku kumpulan doa-doa berjudul Hishnul Muslim yang menahan peluru tersebut.
Abu Ahid, imam Masjid AnNur di Hay As Syeikh Ridzwan, juga punya kisah menarik. Sebelumnya, Israel telah menembakkan 3 rudalnya ke masjid itu hingga tidak tersisa kecuali hanya puing-puing bangunan. “Akan tetapi mushaf-mushaf Al Quran tetap berada di tampatnya dan tidak tersentuh apa-apa,” ucapnya seraya tak henti bertasbih.
“Kami temui beberapa mushaf yang terbuka tepat di ayat-ayat yang mengabarkan tentang kemenangan dan kesabaran, seperti firman Allah,
“Dan Kami pasti akan menguji kamu dengan sedikit ketakutan, kelaparan, kekurangan harta, jiwa, dan buah-buahan. Dan sampaikanlah kabar gembira kepada orang-orang yang sabar, yaitu orang-orang yang apabila ditimpa musibah mereka berkata, ‘sesungguhnya kami milik Allah dan kepada-Nyalah kami kembali,’ (Al-Baqarah [2]: 155-156),”
jelas Abu Ahid sebagaimana dikutip Islam Online (15/1/2009).
Harum Jasad Para Syuhada ...
Abdullah As Shani adalah anggota kesatuan sniper (penembak jitu) al-Qassam yang menjadi sasaran rudal pesawat F-16 Israel ketika sedang berada di pos keamanan di Nashirat, Gaza.
Jasad komandan lapangan al-Qassam dan pengawal khusus para tokoh Hamas ini “hilang” setelah terkena rudal. Selama dua hari jasad tersebut dicari, ternyata sudah hancur tak tersisa kecuali serpihan kepala dan dagunya. Serpihan-serpihan tubuh itu kemudian dikumpulkan dan dibawa pulang ke rumah oleh keluarganya untuk dimakamkan.
Sebelum dikebumikan, sebagaimana dirilis situs syiria-aleppo.com (24/1/2009), serpihan jasad tersebut sempat disemayamkan di sebuah ruangan di rumah keluarganya. Beberapa lama kemudian, mendadak muncul bau harum misk dari ruangan penyimpanan serpihan tubuh tadi.
Keluarga Abdullah As Shani’ terkejut lalu memberitahukan kepada orang-orang yang mengenal sang pejuang yang memiliki kuniyah (julukan) Abu Hamzah ini.
Lalu, puluhan orang ramai-ramai mendatangi rumah tersebut untuk mencium bau harum yang berasal dari serpihan-serpihan tubuh yang diletakkan dalam sebuah kantong plastik.
Bahkan, menurut pihak keluarga, 20 hari setelah wafatnya pria yang tak suka menampakkan amalan-amalannya ini, bau harum itu kembali semerbak memenuhi rungan yang sama.
Cerita yang sama terjadi juga pada jenazah Musa Hasan Abu Nar, mujahid Al Qassam yang juga syahid karena serangan udara Israel di Nashiriyah. Dr Abdurrahman Al Jamal, penulis yang bermukim di Gaza, ikut mencium bau harum dari sepotong kain yang terkena darah Musa Hasan Abu Nar. Walau kain itu telah dicuci berkali-kali, bau itu tetap semerbak.
Ketua Partai Amal Mesir, Majdi Ahmad Husain, menyaksikan sendiri harumnya jenazah para syuhada. Sebagaimana dilansir situs Al Quds Al Arabi (19/1/2009), saat masih berada di Gaza, ia menyampaikan,
“Saya telah mengunjungi sebagian besar kota dan desa-desa. Saya ingin melihat bangunan-bangunan yang hancur karena serangan Israel. Percayalah, bahwa saya mencium bau harumnya para syuhada.”
Dua Pekan Wafat, Darah Tetap Mengalir ...
Yasir Ali Ukasyah sengaja pergi ke Gaza dalam rangka bergabung dengan sayap milisi pejuang Hamas, Brigade Izzuddin al-Qassam. Ia meninggalkan Mesir setelah gerbang Rafah, yang menghubungkan Mesir-Gaza, terbuka beberapa bulan lalu.
Sebelumnya, pemuda yang gemar menghafal al-Qur’an ini sempat mengikuti wisuda huffadz (para penghafal) al-Qur’an di Gaza dan bergabung dengan para mujahidin untuk memperoleh pelatihan militer. Sebelum masuk Gaza, di pertemuan akhir dengan salah satu sahabatnya di Rafah, ia meminta didoakan agar memperoleh kesyahidan.
Untung tak dapat ditolak, malang tak dapat diraih, di bumi jihad Gaza, ia telah memperoleh apa yang ia cita-citakan. Yasir syahid dalam sebuah pertempuran dengan pasukan Israel di kamp pengungsian Jabaliya.
Karena kondisi medan, jasadnya baru bisa dievakuasi setelah dua pekan wafatnya di medan pertempuran tersebut.
Walau sudah dua pekan meninggal, para pejuang yang ikut serta melakukan evakuasi menyaksikan bahwa darah segar pemuda berumur 21 tahun itu masih mengalir dan fisiknya tidak rusak. Kondisinya mirip seperti orang yang sedang tertidur.
Sebelum syahid, para pejuang pernah menawarkan kepadanya untuk menikah dengan salah satu gadis Palestina, namun ia menolak. “Saya meninggalkan keluarga dan tanah air dikarenakan hal yang lebih besar dari itu,” jawabnya.
Kabar tentang kondisi jenazah pemuda yang memiliki kuniyah Abu Hamzah beredar di kalangan penduduk Gaza. Para khatib juga menjadikannya sebagai bahan khutbah Jumat mereka atas tanda-tanda keajaiban perang Gaza. Cerita ini juga dimuat oleh Arab Times (7/2/ 2009)
Terbunuh 1.000, Lahir 3.000 ...
Hilang seribu, tumbuh tiga ribu. Sepertinya, ungkapan ini cocok disematkan kepada penduduk Gaza. Kesedihan rakyat Gaza atas hilangnya nyawa 1.412 putra putrinya, terobati dengan lahirnya 3.700 bayi selama 22 hari gempuran Israel terhadap kota kecil ini.
Hamam Nisman, Direktur Dinas Hubungan Sosial dalam Kementerian Kesehatan pemerintahan Gaza menyatakan bahwa dalam 22 hari 3.700 bayi lahir di Gaza.
“Mereka lahir antara tanggal 27 Desember 2008 hingga 17 Januari 2009, ketika Israel melakukan serangan yang menyebabkan meninggalnya 1.412 rakyat Gaza, yang mayoritas wanita dan anak-anak,” katanya.
Bulan Januari tercatat sebagai angka kelahiran tertinggi dibanding bulan-bulan sebelumnya. Setiap tahun 50 ribu kasus kelahiran tercatat di Gaza. Dan, dalam satu bulan tercatat 3.000 hingga 4.000 kelahiran. Akan tetapi di masa serangan Israel 22 hari, kami mencatat 3.700 kelahiran dan pada sisa bulan Januari tercatat 1.300 kelahiran. Berarti dalam bulan Januari terjadi peningkatan kelahiran hingga 1.000 kasus.
Rasio antara kematian dan kelahiran di Gaza memang tidak sama. Angka kelahiran, jelasnya lagi, mencapai 50 ribu tiap tahun, sedang kematian mencapai 5 ribu.
“Israel sengaja membunuh para wanita dan anak-anak untuk menghapus masa depan Gaza. Sebanyak 440 anak-anak dan 110 wanita telah dibunuh dan 2.000 anak serta 1.000 wanita mengalami luka-luka.”
- Dari berbagai sumber -
*****
Semoga kita dapat mengambil pengetahuan yang bermanfaat dan bernilai ibadah ..
contoh surat pengantar nikah dari kelurahan atau Desa
Jumat, 09 November 2012 | 0 komentar
Lampiran 7 PMA Tahun
1990
Pasal 3
Model NI
KANTOR DESA :
SATRIA JAYA
KECAMATAN :
TAMBUN UTARA
KABUPATEN : BEKASI
SURAT
KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor : 474.2/……/……/Kesra
Yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama
Lengkap dan alias :………………………………………………………………………………….
2. Jenis
Kelamin :………………………………………………………………………………….
3. Tempat
dan tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………
4. Warga
Negara :………………………………………………………………………………..
5. Agama
:……………………………………………………………………………….
6. Pekerjaan
:……………………………………………………………………………….
7. Tempat
tinggal :………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
8. Bin/binti ……………………………………………………………….........................
9. Status
perkawinan
a. Jika
Pria,terangkan jejaka
Duda atau beristri dan
Berapa istrinya :……………………………………………………………………………………
b. Jika
wanita,terangkan
Perawan atau janda :……………………………………………………………………………………
10. Nama
istri /suami terdahulu
Demikian surat keterangan ini
dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan dapat digunakan seperlunya.
Tambun
Utara……………………………
Kepela Desa Satria Jaya
(………………………………………………)
Lampiran 8 PMA No.2
Tahun 1990
Pasal 8 ayat (1)huruf a -
Model N2
KANTOR DESA :
SATRIA JAYA
KECAMATAN :
TAMBUN UTARA
KABUPATEN : BEKASI
SURAT
KETERANGAN ASAL - USUL
Nomor : 474.2/……/……/Kesra
Yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama
Lengkap dan alias :…………………………………………………………………..
2. Jenis
Kelamin :…………………………………………………………………..
3. Tempat
dan tanggal Lahir :……………………………………………………………………
4. Warga
Negara :……………………………………………………………………
5. Agama
:……………………………………………………………………
6. Pekerjaan
:……………………………………………………………………
7. Tempat
tinggal :……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adalah benar
kandung dari pernikahan seorang pria :
1.
Nama Lengkap dan alias ;………………………………………………………………………
2.
Tempat dan tangga Lahir :………………………………………………………………..........
3.
Warga Negara :……………………………………………….........................
4.
Agama :…………………………………………………………..............
5.
Tempat tinggal :………………………………………………………………….....
Dengan seorang wanita ;
1.
Nama Lengkap dan alias :………………………………………………………................
2.
Tempat dan tanggal Lahir :………………………………………………………………………..
3.
Warga Negara :………………………………………………………………………..
4.
Agama :………………………………………………………………………..
5.
Pekerjaan :……………………………………………………………………….
6.
Tempat tinggal :……………………………………………………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat
sumpah jabatan dan dapat digunakan seperlunya.
Tambun Utara…………………………..
Kepala Desa Satria Jaya
(…………………………………)
Lampiran 10 PMA No.2
Tahun 1990
Pasal 8 ayat (1)huruf a -
Model N4
KANTOR DESA :
SATRIA JAYA
KECAMATAN :
TAMBUN UTARA
KABUPATEN : BEKASI
SURAT
KETERANGAN TENTANG ORANG TUA
Nomor : 474.2/……/……/Kesra
Yang bertanda
tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama
Lengkap dan alias :…………………………………………………………………..
2. Jenis
Kelamin :…………………………………………………………………..
3. Tempat
dan tanggal Lahir :……………………………………………………………
4. Warga
Negara :……………………………………………………………………
5. Agama
:……………………………………………………………………
6. Pekerjaan
:…………………………………………………………
7. Tempat
tinggal :……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.
Nama Lengkap dan alias ;………………………………………………………………..
2.
Tempat dan tangga Lahir :………………………………………………………
3.
Warga Negara :……………………………………………….........................
4.
Agama :…………………………………………………………..............
5.
Pekerjaan :………………………………………………………………………
6.
Tempat tinggal :………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………..
Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung dari seorang
;
1.
Nama Lengkap dan alias :………………………………………………………................
2.
Tempat dan tanggal Lahir :………………………………………………………………………..
3.
Warga Negara :……………………………………………………………
4.
Agama :………………………………………………………….
5.
Pekerjaan :……………………………………………………………………….
6.
Tempat tinggal :…………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………..
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat
sumpah jabatan dan dapat digunakan seperlunya.
Tambun Utara…………………………..
Kepala Desa Satria Jaya
(…………………………………)
Langganan:
Postingan (Atom)
