contoh surat pernyataa

SURAT PERNYATAAN Perihal: Pembatalan Kepada Yth Pt.Asuransi Jiwa Manulife Indonesia Di Tempat Dengan hormat, Bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Subur Suryadi No,Polis : 4280298912 Alamat : Kp.Gabus Tengah Rt.003 Rw.002 Desa.Srimukti Kec.Tambun Utara Kab.Bekasi 17562 Dengan ini menyatakan bahwa saya membatalkan,ikut dalam asuransi diperusahaan bapak tersebut,dengan alas an tidak sesuai dengan pendapatan saya,mohon dimaklumi. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benar. Atas pehatiannya saya ucapkan terima kasih. Bekasi,02 -Juli -2012 Hormat saya ( Subur Suryadi )